Caso para diagnóstico / Case for diagnosis

A acroceratoelastoidose é um tipo de ceratodermia palmoplantar, originalmente descrita pelo dermatologista mineiro Oswaldo Gonçalves Costa. É uma rara genodermatose autossômica dominante, embora possa ocorrer de forma esporádica. A doença não é congênita, com as primeiras manifestações na infância e adolescência. O quadro clínico é caracterizado por múltiplas pápulas amareladas, por vezes translúcidas e ceratóticas, medindo aproximadamente 2-4 mm de diâmetro, ocasionalmente umbilicadas, localizadas na margem lateral das mãos e pés, simetricamente, o que é sua expressão clínica mais típica. Os achados histopatológicos mais comuns são: hiperceratose, acantose discreta e elastorrexe, que é observada pela coloração com orceína.

Acrokeratoelastoidosis is a type of palmoplantar keratoderma first described by Oswaldo Gonçalves Costa, a Brazilian Dermatologist from the state of Minas Gerais. It is a rare autosomal-dominant genodermatosis; however it may occur sporadically. The disease is not congenital; rather, its onset occurs in childhood or adolescence. Clinically, the condition is characterized by multiple yellowish papules, sometimes glossy and keratotic, measuring approximately 2-4 mm in diameter, sometimes umbilicated, and located symmetrically on the sides of the hands and feet, symmetry being the most typical sign. The most common histopathological findings are hyperkeratosis, mild acanthosis and elastorrhexis, as revealed by orcein staining.

Nevo de Reed (nevo de células fusiformes): relato de três casos com padrões dermatoscópicos distintos / Reed nevus (pigmented spindle-cell nevus): a report of three cases with distinct dermoscopic patterns

O nevo de Reed ou nevo de células fusiformes pigmentado pode ser um simulador do melanoma cutâneo. Apresenta, entretanto, diferentes características dermatoscópicas e histopatológicas. Trata-se de relato de três pacientes com apresentações clínicas, dermatoscópicas e histopatológicas distintas, correlacionando-as no auxílio diagnóstico deste com o melanoma e nevo de Sptiz.

Reed nevus or pigmented spindle-cell nevus may mimic cutaneous melanoma; however, its dermoscopic and histopathological characteristics are different. This case report describes three patients with distinct clinical, dermoscopic and histopathological presentations, which were correlated to enable a differential diagnosis to be made between melanoma and Spitz nevus.

Padrão dermatoscópico das alopecias cicatriciais causadas por lúpus eritematoso discoide e líquen plano pilar / Dermoscopy patterns of cicatricial alopecia resulting from discoid lupus erythematosus and lichen planopilaris

FUNDAMENTOS: A dermatoscopia é método importante de diagnóstico de doenças melanocíticas benignas e malignas. Recentemente, o uso desse método tem demonstrado grande ajuda também no diagnóstico e acompanhamento das alopecias. OBJETIVO: Descrever e demonstrar os achados dermatoscópicos de pacientes com quadros clínicos e histopatológicos de alopecia cicatricial. MÉTODOS: Estudo transversal descritivo em que foram selecionados, pelos achados clínicos e histopatológicos do couro cabeludo, 14 pacientes com alopecia cicatricial, sendo quatro casos de líquen plano pilar clássico, cinco casos de alopecia fibrosante frontal e cinco com lúpus eritematoso discoide. Os pacientes foram avaliados com videodermatoscópio e dermatoscópio manual por três examinadores diferentes, de forma independente. Os aumentos variaram de 10 a 70 vezes. RESULTADOS: Foram achados predominantes no lúpus eritematoso discoide placas brancas, capilares arboriformes, tampões ceratósicos e áreas com diminuição dos óstios foliculares; no líquen plano pilar clássico, escamas perifoliculares, pontos brancos e diminuição de óstios foliculares; na alopecia fibrosante frontal, diminuição de óstios foliculares, escama e eritema perifolicular, além de capilares arboriformes. As estruturas azul-acinzentadas, demonstradas neste estudo, não foram descritas na literatura. CONCLUSÕES: O uso da dermatoscopia na avaliação clínica das alopecias ajudou a estabelecer elementos semióticos, melhorou a capacidade de diagnóstico em relação à simples inspeção e revelou novas características das alopecias cicatriciais.

BACKGROUND: Dermoscopy is an important tool for the diagnosis of benign and malignant melanocytic diseases. Recently, this method has also been found to be extremely useful in the diagnosis and follow-up of alopecias. OBJECTIVE: The objective of this study was to describe dermoscopic findings in patients with clinical and histopathological characteristics of cicatricial alopecia. METHODS: A descriptive cross-sectional study was conducted in which 14 patients with cicatricial alopecia were selected based on clinical and histopathological evaluation of the scalp. The underlying cause was classic lichen planopilaris in four cases, frontal fibrosing alopecia in five and discoid lupus erythematosus in the remaining five. The patients were evaluated using videodermoscopy and conventional dermoscopy (with a handheld dermoscope), performed independently by three different examiners. Magnification ranged from 10x to 70x. RESULTS: Principal findings in cases of discoid lupus erythematosus were: white patches, branching capillaries, keratin plugs and areas of reduced follicular ostia; in classic lichen planopilaris: perifollicular scales, white dots and reduced follicular ostia; and in frontal fibrosing alopecia: reduced follicular ostia, perifollicular scales, perifollicular erythema and branching capillaries. The blue-grey dots described in this paper were a novel feature in scalp dermoscopy. CONCLUSIONS: The use of dermoscopy for the clinical evaluation of the scalp in cases of cicatricial alopecia improves diagnostic capacity beyond simple clinical inspection and reveals novel features of the disease.

Classificação do melasma pela dermatoscopia: estudo comparativo com lâmpada de Wood / Classification of melasma by dermoscopy: comparative study with Wood's lamp

Introdução: O melasma representa a principal hipermelanose facial, sendo dermatose de considerável impacto psicossocial. Sob a lâmpada de Wood, a profundidade do pigmento melânico determina a fluorescência. Sob o exame dermatoscópico, a cor da melanina varia de acordo com sua localização nas camadas da pele. Objetivo: Avaliar a classificação do melasma através da dermatoscopia e correlacioná-la à classificação sob a lâmpada de Wood. b>Material e métodos: Análise de concordância entre os dois métodos na classificação do melasma. Quarenta pacientes foram avaliados por examinadores experientes através da lâmpada de Wood (Burton®) e dermatoscopia (videodermatoscópio BleyMed-Skincam® aumento 40x) e/ou dermatoscópio manual (3Gen Dermlite II ProHR® 10x), de forma independente. Pela dermatoscopia, considerou-se como tipo epidérmico: coloração acastanhada e rede pigmentar regular; dérmico: coloração cinza azulada e rede irregular, e misto: áreas compatíveis com ambos. Resultados: O grau de concordância entre os métodos foi considerado fraco (k < 0,2) pela análise estatística. Conclusão: Os autores consideraram a dermatoscopia mais apropriada, pois evidenciou de forma objetiva os componentes pigmentares.

Introduction: Melasma is the main cause of facial hyperchromia and has a signifi cant psychosocial impact. Wood´s lamp has been a useful device to estimate the depth of melanin determined by light-induced fl uorescence. A dermoscope enables a clear visualization of pigments distribution, and the color variation of melanin will depend on its location within the skin. Objective: Evaluate the classifi cation of melasma according to the depth of melanin by dermoscopy and to correlate the dermoscopic fi ndings with its classifi cation using Wood's lamp. Material and methods: Analysis of concordance between dermoscopy and Wood's lamp in the classifi cation of melasma. Forty patients were evaluated by expert examiners independently, using a Wood's lamp (Burton® UVA 360nm LE T5 4W BLB) and dermoscopy (Bley Med-Skincam® 40x or 3Gen Dermlite II ProHR® 10x). The melasma was considered epidermal when a regular pigment network, with a brownish homogeneous pigmentation was found; it was considered dermal when an irregular and mixed network with bluish-gray pigmentation was found; and it was considered mixed when the areas show both features. Results: The degree of concordance between the methods was considered weak (k < 0.2) by statistical analysis. Conclusions: The authors consider the dermoscopy more suitable, since it allowed the visualization of the pigmentary components in a more objective way.

Estudo citomorfológico e imunohistoquímico dos melanomas da pele e da úvea: correlaçäo com os fatores de prognóstico e o potencial metastático / Cytomorphological and immunohistochemical study of cutaneous melanomas and uveal: corrlation between prognostic factors and metastatic potencial

A morfometria nuclear tem sido relacionada ao prognóstico dos melanomas cutâneos. No melanoma da úvea, a Média dos Dez Maiores Nucléolos (MDMNI) é considerada o melhor fator prognóstico. Células de melanoma co-expressando filamentos intermediários epiteliais e mesenquimais (fenótipo interconvertido) possuem maior poder de invasäo da matriz extracelular, in vitro. Neste estudo, o valor da MDMNI, da Média dos Dez Maiores Núcleos (MDMN), e da interconversäo fenotípica säo avaliados quanto ao potencial metastático dos melanomas cutâneos e oculares. A maior dimensäo nuclear e a maior dimensäo nucleolar foram calculadas por microscopia óptica através do uso de um micrômetro ocular em 58 melanomas da pele e 24 melanomas da úvea. A MDMNI e a MDMN foram comparadas a outros fatores prognóstico na determinaçäo do potencial metastático deste tumores. Dentre os 58 melanomas cutâneos, 29 tumores com espessura menor que 1 mm foram analisados separadamente. No estudo imunohistoquímico foram selecionados 32 melanomas primários da pele e 14 melanomas primários da úvea. A co-expressäo de vimentina e citoqueratinas 8,18 pelas células tumorais foi comparada entre pacientes com ou sem metástases. A positividade da imunorreaçäo foi comparada aos índices morfométricos. A MDMNI foi o único parâmetro significativo para os melanomas da úvea (p=0.05). Nos melanomas da pele, apenas a MDMNI permaneceu significativa (p=0.04) após análise de regressäo linear multivariável. Nos 29 melanomas < 1 mm, o nível de inversäo (p=0.0001) e a MDMNI (p=0.02) mostraram-se significativos após análise de regressäo multivariável. No melanoma cutâneo, näo houve diferença significativa na expressäo do fenótipo interconvertido entre os pacientes com metástase (37,50 por cento) e pacientes sem metástase (35,70 por cento). Nos melanomas da úvea com metástase, 42,85 por cento apresentaram interconversäo do fenótipo, contra 28,57 por cento no grupo em remissäo. Apesar de maior, esta diferença também näo foi expressiva. Näo houve correlaçäo significativa entre a co-expressäo dos filamentos intermediários com o tamanho dos núcleos e nucléolos. A MDMNI é um fator prognóstico importante nos melanomas da pele. A MDMNI e os níveis de invasäo da derme säo superiores à expessura tumoral na determinaçäo do potencial metastático dos melanomas cutâneos < 1mm. Devido à objetividade, reprodutibilidade e baixo custo da técnica empregada...

Eritema elevantum diutinum: estudo retrospectivo dos últimos 10 anos do HUCFF-UFRJ / Erythema elevatum diutinum: retrospective study of the cases over the last ten years in the Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - UFRJ

O eritema elevatum diutinum, doença rara da sexta década, caracteriza-se por placas de tonalidade variável que predominam em superfícies extensoras e histopatologicamente é representado por uma vasculite leucocitoclásico. Está descrito em associaçäo com doenças importantes como diabetes, leucoses, síndromes mieloproliferativas e outras. A dapsona ainda é a droga de escolha para o tratamento. Apresentamos aqui um estudo retrospectivo do HUCFF-UFRJ nos últimos 10 anos e o relato de caso de um paciente de 65 anos, com clínica e patologia típicas, sem doenças concomitantes, tratado com dopsona, tendo apresentado resposta favorável. Este caso foi o único com diagnóstico de eritema elevatum diutinum dentre os 98 pacientes com diagnóstico histopatológico de vasculite leucocitoclástica do banco de dados do serviço de Anatomia Patológica do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF) nesta revisäo

Molusco contagioso gigante e síndrome da imunodeficiência adquirida: relato de caso / Giant molluscum contagiosum and acquired immunodeficiency syndrome: a case report

Molusco contagioso é uma afecçäo cutânea encontrada em cerca de 5 a 18 por cento dos pacientes portadores do Virus da Imunodeficiência Humana (HIV), nos quais ele assume caráter atípico, e guarda relaçäo com mau prognóstico da infecçäo pelo HIV. Relataremos um caso desta moléstia em uma mulher de 31 anos, ressaltando seus aspectos clínicos, epidemiológicos e imunológicos